腦卒中后認知障礙(post-stroke cognitive impairment, PSCI)是康復治療的難點，以經顱磁刺激(transcranial  magnetic stimulation, TMS)和經顱直流電刺激(transcranial direct current  stimulation, tDCS)為代表的無創性腦刺激(non-invasive brain stimulation, NIBS)技術為其治療提供了新方法。

本共識由中華醫學會物理醫學與康復學分會牽頭，聯合國內康復醫學、神經病學等多領域專家組成撰寫專家組，基于現有循證證據，系統總結TMS與tDCS在腦卒中后認知障礙治療中的應用，并提出專業推薦意見，旨在為無創性腦刺激技術治療腦卒中后認知障礙提供臨床實踐依據。

共識制定

共識在國家重點研發計劃項目（2022YFC3601200）支持下，由中華醫學會物理醫學與康復學分會牽頭制定，組建包括康復醫學、神經病學等多學科專家組。基于循證醫學原則，采用牛津大學循證醫學中心五級證據標準，共識初稿由核心專家組起草，后經外審專家組多輪評議與修訂，形成最終共識文本。

證據質量評價與分級：

無創性腦刺激技術治療腦卒中后認知障礙

經顱磁刺激（TMS）

TMS基于法拉第電磁感應定律，通過線圈內快速變化的電流產生時變磁場，該磁場可穿透顱骨，在目標腦區皮層誘發感應電流，引起神經元去極化或超極化，改變皮層電生理活動及神經細胞興奮性，從而起到治療作用。TMS通過調節突觸可塑性，包括長時程增強(long-term potentiation, LTP)和長時程抑制(long-term depression, LTD)，從而產生持續性神經調控作用。此外，TMS還可通過促進神經營養因子釋放，調節神經遞質（如谷氨酸、γ-氨基丁酸等）的動態平衡，改善局部腦血流灌注等多種途徑，促進神經功能恢復。

現有研究顯示，TMS對總體認知功能及注意、記憶、工作記憶、執行功能等常見認知域損害具有治療作用。

推薦意見1 

 rTMS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的總體認知功能障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：rTMS治療總體認知功能障礙，推薦采用“8”字形線圈，刺激靶點為左側DLPFC，刺激頻率10Hz，每日1次，每周5天，持續4周。

推薦意見2 

高頻rTMS及iTBS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的注意障礙（1b級證據，B級推薦）。

rTMS可用于改善腦卒中后偏側忽略（1a級證據，B級推薦）。

推薦方案：rTMS治療注意障礙，推薦刺激靶點左側DLPFC，刺激頻率10Hz，每日1次，每周5天，持續4周；iTBS治療注意障礙，推薦刺激靶點左側DLPFC，每次1800脈沖，每日2次，每周5天，持續3周。TMS治療偏側忽略，推薦刺激靶點健側PPC，使用抑制性刺激（cTBS、1Hz  rTMS），每周5次，持續2周。

推薦意見3 

rTMS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的記憶功能障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：rTMS治療記憶功能障礙，推薦刺激靶點為左側DLPFC，刺激頻率5Hz，每日1次，每周5天，持續2周。

推薦意見4 

rTMS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的工作記憶障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：rTMS治療工作記憶障礙，推薦刺激靶點左側DLPFC，刺激頻率10Hz，每日1次，每周5天，持續2周。

推薦意見5 

rTMS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的執行功能障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：rTMS治療執行功能障礙，推薦刺激靶點左側DLPFC，刺激頻率10Hz，每日1次，每周5次，持續4周；iTBS治療執行功能障礙，推薦刺激左側DLPFC，每日1次，每周5天，持續6周。

經顱直流電刺激（tDCS）

tDCS是一種利用恒定、低強度直流電（0.5—2mA）調節大腦皮質神經元活動的無創性腦刺激技術，其主要作用機制是對神經元膜電位進行閾下調制及改變大腦皮層興奮性。陽極刺激通常使神經元靜息膜電位去極化，促進大腦皮層興奮性；陰極刺激則引起超極化，抑制皮層興奮性。tDCS能影響神經遞質變化，改變突觸可塑性，調節腦區間功能連接，最終促進腦網絡重組和認知功能恢復。

tDCS通過弱直流電場調節神經元膜電位，影響其興奮性和突觸可塑性。研究表明，tDCS可治療腦卒中后認知障礙患者的總體認知功能、注意、工作記憶及執行功能等障礙，刺激靶點、電流強度、刺激時間及療程等參數設置是療效的關鍵。

推薦意見6 

tDCS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的總體認知功能障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：tDCS治療總體認知功能障礙，推薦刺激靶點陽極置于左側DLPFC，陰極置于右側眶上區，刺激強度2mA，每日20—30min，每周5天，持續4周。

推薦意見7 

tDCS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的注意障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：tDCS治療注意障礙，推薦陽極置于左側DLPFC，陰極置于對側眶上區，刺激強度1.5—2mA，每日20min，每周5天，持續2—3周。

推薦意見8 

tDCS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的工作記憶障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：tDCS治療工作記憶障礙，推薦陽極置于左側DLPFC，陰極置于右側眶上區，刺激強度2mA，每日30min，每周5天，持續2周。

推薦意見9 

tDCS可用于治療腦卒中后認知障礙患者的執行功能障礙（1b級證據，B級推薦）。

推薦方案：tDCS治療執行功能障礙，推薦刺激靶點陽極置于左側DLPFC，陰極置于右側DLPFC，刺激強度2mA，每日20min，每周5天，持續4周。

無創性腦刺激技術治療的安全性

TMS的安全性

1. TMS治療腦卒中后認知障礙具有較好的安全性（2a級證據，B級推薦）；

2. 臨床實施中需嚴格排除顱內高壓、腦出血急性期等禁忌證患者（1b級證據，A級推薦）；

3. 有癲癇病史或高風險的患者應慎用高頻rTMS，治療前建議進行癲癇樣放電篩查（2a級證據，B級推薦）；

4. 對于體內植有心臟起搏器、顱內金屬植入物、人工耳蝸、脊髓電刺激器等裝置的患者，必須確保植入物與TMS刺激靶區之間距離＞10cm（2a級證據，B級推薦）；

5. 常見不良反應（如頭痛、面部抽動）多可自行緩解，若癥狀持續存在應停止TMS刺激或調整參數（1b級證據，A級推薦）。

tDCS的安全性

1. 在規范操作條件下，tDCS具有良好的安全性（2a級證據，B級推薦）；

2. 建議將電流密度控制在≤0.8mA/cm2、單次治療時間≤30min，并嚴格排除顱骨缺損、頭皮破損、顱內金屬植入物及心臟起搏器患者（1b級證據，A級推薦）；

3. 治療過程中皮膚刺痛等輕微反應多可耐受，若出現持續性的灼燒感應立即停止治療（3a級證據，B級推薦）；

4. 治療過程中應定期評估患者主觀感受和客觀反應，以確保治療安全（3a級證據，B級推薦）。

聲明  

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參考文獻：中華醫學會物理醫學與康復學分會,廣東省醫師協會康復科醫師分會,中山大學附屬第三醫院,等.無創性腦刺激技術治療腦卒中后認知障礙中國專家共識[J].中國康復醫學雜志,2026,41(02):169-180.