抑郁癥是晚年人群中最常見的情緒障礙之一，與生活質(zhì)量差以及發(fā)病率、殘疾和死亡率增加有關(guān)。當(dāng)前社會對抑郁癥的關(guān)注聚焦在年輕人身上。但實際上，老年人也是該疾病的高發(fā)群體。高達(dá)1/3的重性抑郁障礙（Major depressive disorder, MDD）患者，特別是老年人群體，在急性藥物治療后癥狀無法獲得緩解，由于共患軀體疾病很常見，患有抑郁癥的老年患者極有可能出現(xiàn)藥物副作用。因此，非藥物治療，如經(jīng)顱磁刺激可能是老年抑郁障礙患者的合理選擇。

“老年人不會得抑郁癥吧”
“我是不是老糊涂了”
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隱秘的老年抑郁：走在尋找光亮的路上

普通線圈rTMS治療老年抑郁癥的局限性

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一種已被證實的治療年輕人難治性抑郁癥的干預(yù)手段，但rTMS對老年抑郁癥的療效仍不清楚。有一些研究也表明在老年患者中 rTMS 的作用相對年輕患者稍弱，這可能與以下因素有關(guān)。例如，與衰老疾病相關(guān)的過程，如炎癥、血管疾病和淀粉樣蛋白積累，在老年人中更為普遍，這促進(jìn)了額葉皮層下網(wǎng)絡(luò)的功能障礙，介導(dǎo)了抑郁的表達(dá)，并促進(jìn)了慢性和復(fù)發(fā)。
現(xiàn)有TMS范式，大多由較年輕的大腦模型研究而成，沒有考慮到年齡相關(guān)性的腦萎縮對TMS治療的影響，與年齡有關(guān)的腦萎縮可能導(dǎo)致線圈與腦組織之間的距離增加，以及腦脊液增加，從而影響TMS脈沖產(chǎn)生的電流的傳播。也有研究表明，頭皮與額葉皮層之間的距離越大，則rTMS治療老年抑郁患者的臨床療效越低。

圖1：研究表明，老年人前額葉皮質(zhì)萎縮明顯。頭皮與額葉皮層之間的距離越大，則rTMS治療老年抑郁癥的臨床療效越低。

與傳統(tǒng)的rTMS相比，深部經(jīng)顱磁刺激（deep transcranial magnetic stimulation, dTMS）使用專門的H線圈可克服傳統(tǒng)rTMS治療老年抑郁癥的局限性。

深部經(jīng)顱磁刺激

深部經(jīng)顱磁刺激是一種基于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的新型非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。dTMS在重性抑郁障礙的治療和機(jī)制研究方面具有顯著優(yōu)勢，dTMS具有采用“柔性”線圈技術(shù)可形變完美貼合不同結(jié)構(gòu)的顱腦、有效刺激大腦深部核團(tuán)、不受大腦皮層萎縮影響、刺激范圍廣可多靶點同時刺激，多癥狀同步治療、即使頭部位置發(fā)生偏移，也可保障治療效果。

深部經(jīng)顱磁刺激治療老年抑郁癥

關(guān)鍵性研究(RCT)
一項隨機(jī)，雙盲，對照研究納入52名患有重度抑郁癥的老年人（60-85歲），采用真?zhèn)蜨1線圈刺激雙側(cè)前額葉進(jìn)行rTMS干預(yù)，至少接受20次的dTMS治療。研究主要療效終點為24項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale, HDRS- 24）總分自基線至治療四周后的變化情況，次要療效終點為四周后的反應(yīng)率等。

圖2：真?zhèn)未碳そM的緩解率（左圖）和反應(yīng)率（右圖）

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與偽刺激相比，真刺激組在抑郁癥狀方面有顯著改善。真刺激組的緩解率顯著高于偽刺激組（40.0% vs 14.8%，p＜0.05），反應(yīng)率（44.0% vs.18.5%, p＜0.05）同樣顯著高于偽刺激組。研究過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，整體耐受性良好。

圖3：20次治療后與30次治療后的反應(yīng)率和緩解率

研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過 20次治療后(反應(yīng)率69.2%，緩解率：42.1%）；30次治療后（反應(yīng)率：79.4%，緩解率：60.3%）。過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，整體耐受性良好。進(jìn)一步證明了H1線圈在治療老年抑郁癥的安全性、可靠性、有效性。

基于以上臨床研究結(jié)果，美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）于2024年正式批準(zhǔn)了H1線圈用于治療老年抑郁癥。這一里程碑式的進(jìn)展為老年抑郁癥患者帶來了新的治療希望。H1線圈的批準(zhǔn)標(biāo)志著深部經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥治療領(lǐng)域的又一重要突破，其有效性得到了官方的認(rèn)可。深部經(jīng)顱磁刺激技術(shù)可成為老年抑郁癥治療的新手段，以提高患者的療效。