重復外周磁刺激（repetitive peripheral magnetic stimulation，rPMS）作為一種遠隔神經肌肉刺激模式正在運用于臨床，發揮雙向的神經激活作用，其療效也在臨床研究中得到證實。rPMS常與重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic Stimulation，rTMS）聯合使用，形成了外周聯合中樞雙靶點磁刺激。
但目前 rPMS 及其與 rTMS聯合臨床應用尚無統一認識，缺乏規范化。在此背景下，同濟大學聯合上海中醫藥大學中醫智能康復教育部工程研究中心、國家康復輔具研究中心、中山大學附屬第三醫院等組成專家共識團隊根據現有臨床研究和臨床實踐經驗對rPMS及其與rTMS聯合使用進行了總結并給出推薦意見，該共識于2023年7月7日發表在《中國康復醫學雜志》。
以下是共識主要內容：
01 概述
1.1 概念
rPMS是指使用磁刺激線圈直接干預外周神經和肌肉，從而達到促進運動功能恢復的目的的新型磁刺激模式。rPMS聯合rTMS雙靶磁刺激是指在同一患者外周和中樞先后進行磁刺激治療。感覺運動環路是rPMS發揮作用的結構基礎。rPMS通過線圈磁場形成環形微電流直接刺激周圍神經及附近肌肉，通過促進感覺上傳、激活外周神經肌肉提高運動功能。此外，近年來的rPMS技術也在不斷優化，其中外周神經根刺激技術（repetitive nerve root magnetic stimulation，rRMS），在諸多方面有特殊優勢，包括對自下而上的本體感覺激活、脊髓小回路運動控制的調控、遠端神經的功能維護等，已經得到了更多的關注和推廣應用。
1.2 目的
本次專家共識將通過既往研究結果及臨床實踐經驗，對外周磁刺激及其與中樞磁刺激聯合使用方案進行優化和規范，制定適合臨床使用的外周聯合中樞磁刺激干預方法和臨床流程。旨在提高外周聯合中樞磁刺激治療的安全性、有效性和適應證，推廣外周聯合中樞磁刺激康復治療新技術，以及為推動磁刺激康復治療技術深入研究提供參考模式。
02 外周聯合中樞磁刺激臨床應用
2.1 適應癥與禁忌癥
2.2 評估技術
常見評估技術包括康復評定量表、誘發電位和肌電圖、功能性近紅外光譜腦成像技術等。
2.3 參數推薦
03 設備要求和規范操作
3.1 外周聯合中樞刺激技術環境與設備要求
外周聯合中樞磁刺激分為兩種模式：非配對聯合和配對聯合（PAS，電-磁或磁-磁）。
非配對聯合刺激是通過先激活感覺傳導（rPMS/rRMS），再激活運動傳導（rTMS），從而先后激活整個感覺運動環路。非配對單靶轉換模式在常規rTMS設備上即可進行。
配對聯合刺激需要雙排聯動磁刺激和專業肌電圖設備。在PAS模式中，需要測量體感誘發電位潛伏期作為外周和中樞刺激的刺激間隔（也可以使用感覺皮層20ms，運動皮層25ms的目前公認間隔時間）。
3.2 操作規范
3.3 安全性及注意事項
rPMS作為一種康復治療手段，其非侵入性、無痛的實施方式，使得其在應用的安全性方面有較好的保障。目前外周與中樞的磁電、磁磁聯合刺激均未報道類似常規磁刺激特殊的不良反應，故rPMS及其聯合TMS應用在安全性上與常規磁刺激并無顯著不同。
對于神經根刺激，在臨床實踐中發現過高的啟動刺激頻率和強度干預神經根時會引發患者的短暫疼痛，但一般30min后疼痛即可消失。不建議第1次對神經根施加高頻率和高強度刺激，這與通過局部肌肉興奮性評估遠隔刺激效果的路徑具有同步考慮的價值建議參數逐步增大，并詢問患者感受，在患者能夠耐受的情況下逐步達到目標強度。
04 小結與展望
rPMS對早期、重癥、痙攣期的腦卒中運動功能障礙患者中具有重要作用，可通過遠隔策略啟動神經環路的調控和功能重塑。rPMS還可以直接激活脊髓小回路和下游的神經通路，維持肌張力和脊髓至肌肉的興奮性。
rPMS作為新型神經調控模式，其發揮療效的確切機制仍有待研究。作為rTMS衍生技術，目前尚無循證證據確認rPMS高低頻差異與特定癥狀療效的因果關系（如痙攣狀態的高頻或低頻選擇）。在此基礎上，外周聯合中樞磁刺激可以實現感覺運動全環路興奮激活，對經典的rTMS技術實現了協同與補償的雙層價值。此外，患者對rPMS具有較好的耐受性，部分感覺rTMS刺激引起頭皮痛患者可以進行rPMS治療。
神經環路調控中的遠隔rPMS外周模式，推薦更大范圍和精準協同的感覺上傳激活，由此工作組創新性地通過脊旁神經根刺激，發揮了更精準靶標和協同增強的調控作用，為神經調控技術的臨床應用，特別對脊髓損傷、周圍神經損傷、急重癥早期康復等提供了更適宜的技術手段。
英智科技
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